前言

 

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为治疗主动脉瓣疾病的标准术式，且手术成功率高，目前它的适应证已逐步扩展应用于中低危的患者。然而，对于高龄、衰弱、运动能力低下且合并脑血管病等因素的患者，TAVR术后的功能结局较差，如何改变这一现状？ACC 2024大会上，加拿大麦吉尔大学Jonathan Afilalo教授结合其团队开展的The PERFORM-TAVR研究结果分享了他的观点。

 

《国际循环》：TAVR患者术后体力活动水平较低，生活质量下降。您认为TAVR术后的康复方案有哪些？

 

Jonathan Afilalo教授：尽管TAVR手术非常成功，可高达96%，但由于高龄、衰弱、运动能力低下且合并脑血管病等因素，衰弱的老年患者通常功能恢复差，活动能力也差。然而，这并不代表患者不适宜选择手术方案。因此，要改善TAVR术后患者的预后，应针对衰弱患者采取有效的措施——可通过康复训练消除这部分患者的衰弱表现。除了运动锻炼，还要从饮食方面干预，包括补充蛋白质，要对患者采取全面的治疗方法，确保他们在TAVR后有良好的身体表现和功能结局。

 

《国际循环》：此次会议上公布了The PERFORM-TAVR研究结果，请介绍一下蛋白质和运动在老年TAVR患者中逆转衰弱的作用？

 

Jonathan Afilalo教授：The PERFORM-TAVR研究的目的试图扭转TAVR手术成功但功能结局不良的趋势，实际上高达40%的患者TAVR术后健康状态较差，其中衰弱是影响其功能结局的因素之一。这项研究纳入70岁以上计划行TAVR手术治疗且存在衰弱指征的患者，将其分为两组，一组给予蛋白质补充剂（每日两次，餐后饮用）联合治疗师指导的居家运动，另一组作为空白对照组。TAVR术后12周内会有一位运动治疗师去探望患者，为其制定简单的居家康复运动方案，包括基于体重管理的运动锻炼，在治疗师指导下每周进行两次，以及患者自己安排的步行计数活动。当然，治疗师也会给予患者高蛋白饮料以补充必要的饮食营养。这不仅是在TAVR术后的12周，而且在TAVR术前4周也开始饮用。

 

结果发现，在12周时，患者的身体表现上有了实质性的具有临床意义的改变，正如术后3个月短物理性能电池(short physical performance battery，SPPB)测量的结果。主要研究终点是12周时SPPB，次要终点是SF-36生理健康总分析所代表的患者生活质量。

 

《国际循环》：目前，老年患者TAVR手术的开展现状和预后怎样？

 

Jonathan Afilalo教授：正如上面所述，TAVR手术的技术成功率非常高，可高达90%。我们几乎可以为任何人植入新的心脏瓣膜，但问题是，如何才能让他们真正获益，真正做到以患者为中心？关于这一点，高达40%的手术成功的TAVR患者，在一年后仍报告存在功能状态和生活质量差。所以，The PERFORM-TAVR研究的动机是减少不良结局的数量。希望，一旦植入瓣膜，不仅能对心脏起作用，也能改善衰弱患者的体能状态和生活质量，最终为患者带来最好的预后结局。