近期，Circulation发表一篇最新文章展示了单心室重建（SVR）临床试验患者6年时的无移植生存率情况。

 

　　SVR研究共计入选549例左心发育不良综合征（HLHS）患儿，将其随机分配至Blalock-Taussig 分流 (MBTS)组和右心室-肺动脉分流（RVPAS）组行Norwood手术。该研究对其受试者6年数据进行分析，结果发现，与MBTS组相比，RVPAS组患者的无移植生存率无显著差异（64% vs. 59%，P=0.25）。进一步分析发现，与MBTS相比，Ⅱ期手术前RVPAS的死亡或移植风险更低（HR=0.66，95%CI：0.48~0.92）；Ⅱ期及Fontan手术期间及Fontan手术后分流类型对死亡或移植风险无影响（[HR分别为1.36（95%CI：0.86~1.27，P=0.17）和0.76（95%CI：0.33-1.74，P=0.52）]。随访6年时，与MBTS组相比，RVPAS组患者经导管介入干预率更高（0.38/患者年 vs. 0.23/患者年，P<0.001）。研究者分析认为，这可能与其Ⅱ期及Fontan手术期间的经导管介入治疗率更高有关。

 

　　此外，研究发现，随访6年时，约五分之一的患者发生血栓事件，六分之一的患者曾发生过癫痫，但分流类型对上述事件风险无影响。关于功能状态，随访6年时，NYHA心功能分级为I级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级者的比例分别为71%、21%、4%和5%。

 

　　上述结果提示，与MBTS组相比，RVPAS组患儿6年时的无移植生存率高5%，但未达显著统计学意义。总之，研究未能确定哪种分流类型为患者带来更多生存获益。相信，随着分期监测的更广泛应用，受试者的生存率将有所提高。

 

　　参考文献

　　Newburger JW， Sleeper LA， Gaynor JW， et al. Transplant-Free Survival and Interventions at 6 Years in the Single Ventricle Reconstruction Trial. Circulation 2018;Feb 1:[Epub ahead of print].