中国主动脉狭窄患者中二叶式主动脉瓣比例较高， 在中国行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的患者中，二叶式主动脉瓣狭窄患者所占比例可高达39.0%，显著高于欧美国家。本届TCT年会上，中国医学科学院阜外医院吴永健教授和中国四川大学华西医院陈茂教授分别就“二叶式主动脉瓣狭窄手术高危患者的治疗”问题与参会者进行分析与探讨。

　　中国医学科学院阜外医院吴永健教授：该类患者行主动脉置换术的关键在于要选择合适尺寸的瓣膜、适宜大小的球囊，避免瓣膜植入过深，了解瓣周漏的潜在发病机制进而进行积极防治，并了解瓣中瓣治疗的常见问题及处理方法。

　　四川大学华西医院陈茂教授：二叶式主动脉瓣狭窄患者TAVI治疗的关键在于根据球囊大小选择适当尺寸的主动脉瓣及小心不要损伤主动脉。

　　目前，二叶式主动脉瓣狭窄的TAVI治疗面临众多挑战。第一，若患者合并升主动脉相关疾病，行TAVI时容易发生主动脉破裂或夹层等并发症。第二，若患者解剖结构不对称，或瓣膜尺寸过小则容易导致贴壁不全，发生瓣周漏，最终可能会引发瓣环破裂，需要进行瓣中瓣治疗。第三，瓣膜过大，容易导致移位，也会引发瓣周漏，最终需要进行瓣中瓣治疗；还可导致扩张不充分，影响瓣膜的耐久性。需强调，主动瓣狭窄患者TAVI治疗后主动脉反流的发生率较高。因此，瓣膜尺寸的选择是二叶瓣主动脉狭窄患者TAVI干预的重点和难点。就瓣膜尺寸选择如烟，一般来说，瓣环应大于球囊大小。若瓣环大小=球囊大小+3 mm，可选择与球囊大小相当的瓣膜；若瓣环大小>球囊大小+3mm，应选择与球囊大小相比大1个尺寸（3 mm）的瓣膜。近年来，西京医院在TAVI自扩张方面积累了大量经验，值得大家学习和借鉴。